无耻！请外地医生做手术，做完就举报！
原创：陈兴杰来源公众号：功夫财经已获授权给陈老师打……
原创： 陈兴杰
来源公众号：功夫财经
已获授权
洪洞县当地病人一定恨死举报者韩某了。对这样败坏世道的坏人，再怎样谴责也不为过。
为满足医生的诉求，使医疗资源流动起来，最近几年中国各地都在推行“医生多点执业”。
传统飞刀走穴基本是单刀赴会，依然有非法行医嫌疑。如何提高医疗资源利用效率，将是长期的任务。
最近，一则医生在手术室收红包的视频在网上流传。经媒体求证，拍摄时间是在7月份，地点在山西省洪洞县人民医院。一位62岁脑梗患者韩某要做神经外科手术，当地医生水平不够。医院帮忙联系，从北京天坛医院请了一位宋姓专家来做手术。
请外地医生来做手术，行业内管这叫“飞刀走穴”。视频里的“收红包”，其实是患者给医生“交费”。患者一边给钱一边偷拍，时隔两个月放在网上，引起轰动。很快，涉事医生受到调查，居间介绍并代收红包的洪洞县医生王某，也被停职。
医疗界和“红包”沾边的新闻，一般是舆论爆点。此事一开始网上爆火，但舆论迅速反转，变成对医生的同情，对举报者的谴责。
医生在手术室里收钱，看起来确实奇怪。但这是商量好的金额，没有任何胁迫的成分。结合后来举报看，“手术室给钱”极可能是有预谋的陷害——拍下视频，配上“医生手术前收红包”的标题，多么有冲击力啊。
有理由相信，患者从最初给钱的时候，就一肚子坏水。她一边等着做手术，一边偷录像；做完手术两个月后，转手举报——没有什么医患矛盾，而是说人家“飞刀走穴”不合法。典型的过河拆桥，恩将仇报，在任何道德文化看，都是被唾弃的无耻行径。
举报者之无耻令人齿冷，当地卫生部门的处理也让人心寒。涉事医生停职，未来会带来“三输”的局面。高水平的医生无法外出治疗，收入减少，这也是医疗资源浪费；水平低的地方医院请不到专家，留不住病人，能提供的服务有限，这不利于医院发展。当然，患者显然是最大的输家。
洪洞县当地病人一定恨死举报者韩某了。因她一己之私，洪洞成了许多人的阴影。专家不敢前往，病人就得折腾，他们得费时费力到外地求医——只因某些人破坏人际间信任。对这样败坏世道的坏人，再怎样谴责也不为过。
为什么会有“飞刀走穴”？很多人把问题归结为“医疗资源不平衡”。大城市聚集了众多优质医疗资源，小城市医疗水平低，很多病看不了，病人只好往大城市跑。
成本不但高，还不一定挂上号，只得私下请人。很多人借“飞刀”现象，谈医疗资源要平均化，将大城市三甲医院的资源往中小城市输出。
然而，这最多是“飞刀”现象的背景，而不是原因。在任何国家，医疗资源从来就不平衡。几十万人口的小县城，本地三四个全科医院，能对付头疼脑袋和大部分普通手术，这就足够。
遇到重大疾病，到大城市或省会城市的大医院，基本能解决问题。如果遇到疑难杂症，就到全国著名大医院和研究机构去看病，这本身是正常的现象。
病人聚集到大城市看大病，成本高昂，于是有了解决方式。比如医院之间有合作，大医院会经常派团队到外地会诊。医生可以服务于几个医院，在各个地方来回奔走，后者被称作“多点执业制度”。
美国医生的多点执业很发达。有些医生和几家医院签约，定期巡回坐诊；有些自己是***立诊所，和保险公司合作。也有签订排他协议的医生——比如梅奥诊所就要求门下医生只能为本机构服务，不得“走穴”接私活。即便如此，这类医院通常也和其他机构合作，医生也有外出就诊，只不过是“出差”而已。
中国公立医院聚集了多数优秀的医生。他们在医院本职收入有上限，工作之余能否外出接私活呢？这确实是很模糊的事情。医生利用闲暇时间外出接诊，为病人解忧，道义上站得住脚；公立医院觉得资源流失，想管却管不了。真要严查，又怕造成医生流失。
公立医院僵化的人才管理体系下，医生“飞刀走穴”很常见。为满足医生的诉求，使医疗资源流动起来，最近几年中国各地都在推行“医生多点执业”。这项政策主打亮点是：保护医生利益。“医生多点执业”合法化，将使遇到医疗事故的医生免遭灭顶之灾。与此同时，医生也能获取额外收入。
很多医生对这项政策不以为然。合法化当然好，代价却是限制重重。“多点执业”通常是和本地医院合作，数量有限，对方医院要发函件，本地医院要审批，手续颇为繁琐。没有这些手续，依然有“非法行医”的嫌疑。
此外，物价局对医生外出就诊规定的收费，实在是太低。通常只有几百块钱，最多不超过一两千元。医生自己解决鞍马食宿，还要诊疗做手术。这么低的收益，能有什么吸引力呢？
备受期待的“多点执业”没有改变什么，医生无法和医院自由签订协议，获取更有利地位。于是，他们照旧行事，“飞刀走穴”盛行。
据丁香园的调查显示，55％的受访医生认为“所在医院医生走穴现象普遍”，近三成医生表明“本人曾经走穴”。每到周末，北京机场往外地飞的乘客里，就有相当多医生。他们穿棱在大小城市，用他们的勤劳缓解病人的痛苦。
“飞刀走穴”是市场解决困境的办法，它帮助了很多人；因为不合法，也面临着各种问题。“飞刀走穴”处在灰色地带，人们靠口口相传传播，没有体系，只有个案，患者如何找到靠谱的医生，组织起有力的治疗力量？医疗事故发生之后，谁来承担责任？遇到洪洞县韩某这样的患者举报，医生该如何自处呢？
医疗改革还要朝市场化的方向走。要允许成立更多民营医院，增加医疗市场供给，使医生获利更多出入；要放开价格管制，使患者、医院和医生之间的合意，更加自由。要让人才的价值在市场中得到释放，让专业劳动获取应有的报酬。在此基础上，市场似乎该有高效率的服务平台。
传统“飞刀走穴”基本是“单刀赴会”，医生专业水平只能靠私下渠道传播。这有很大的不确定性。医生前往一地，通常只做一个手术。周末舟车劳顿一两天，路上花费时间巨大，却只为一两小时手术，效率是否太低？
如果这个市场合法，有一个平台聚集大量专业医生；采取“预约-接单”的模式，组织专业力量会诊治疗。每一台手术能请到靠谱专家；参与的医生也能现场学习。在某个城市的医院，可组织多台手术，提高工作效率，同时提高医生收入。
这样的方案可行吗？医改专家徐毓才接受丁香园采访时，也提出类似建议。当然，这样的平台对公立医院体系无疑冲击巨大。
长期来看，将线下和线上医疗联结起来，减少不必要的浪费，提高医疗资源的利用效率，将是长期的任务。西方发达国家大多面临着医疗资源不足，患者长期排队的问题，中国要跨过这道槛，要用改革来加强供给，也要借助技术的力量。
